Главная страница Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ


Деформирующий остеоартроз (или просто — артроз) является одной из тяжелых форм дистрофических полиартритов. В основе его лежит первичное поражение хряща с последующими реактивными костными разрастаниями, что ведет к нарушению функции сустава.

Болезнь встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Отдельные случаи наблюдаются в 20—25 лет, после 40 лет частота заболевания увеличивается, и у людей старше 70 лет, как правило, находят изменения типа остеоартроза. По данным ряда авторов, общая распространенность его не одинакова — от 3 до 17 процентов. Мужчины и женщины поражаются остеоартрозом приблизительно с одинаковой частотой, однако преимущественная локализация процесса не совпадает. Так, артроз межфаланговых сочленений кистей у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Артрозом тазобедренных суставов больше страдают женщины в возрасте 50—60 лет. У мужчин же наблюдается артроз коленных суставов.

Определенное влияние имеют характер труда и физическая перегрузка. Статистика показывает, что у канцелярских работников артрозы коленных суставов встречаются в два, а артрозы суставов рук в восемь раз реже, чем у рабочих-горняков. Артроз локтевых суставов у грузчиков случается в 12 раз чаще по сравнению с обычными группами населения. Деформирующий артроз больше поражает суставы нижних конечностей, которые несут огромную нагрузку, особенно при большом весе тела (ожирение).

Однако только физической перегрузкой нельзя объяснить развитие остеоартроза. Видимо, действуют одновременно или последовательно несколько причин, из которых следует подчеркнуть врожденные дефекты костно-суставного аппарата, наследственную предрасположенность, эндокринные и обменные нарушения, неврогенные влияния. Существует мнение, что остеоартроз у людей среднего возраста есть частный случай раннего местного старения организма. Действительно, много общего между остеоартрозом и старческими изменениями в суставах. Однако при возрастных изменениях имеется тенденция к системности и распространенности, клинические проявления болезни выражены в меньшей степени и для их развития требуется гораздо больше времени.

Различают первичный остеоартроз, развивающийся как бы самостоятельно под влиянием тех пли иных причин, вторичный остеоартроз, являющийся исходом многих заболеваний (специфических и неспецифических полиартритов, врожденных нарушений развития и т. п.), деформирующий остеоартроз, поражающий людей пожилого и старческого возрастов.

Под влиянием неблагоприятных причин изменяется суставной хрящ: исчезает нормальная белизна и блеск, поверхность становится шероховатой, теряется эластичность, местами он истончается, трескается и изъязвляется, обнажая поверхность кости. При исчезновении больших участков хряща голые поверхности кости уплотняются, шлифуются, а в ряде мест образуются дефекты с обнажением губчатого вещества. Развиваются краевые разрастания — остеофиты (от греческих слов «остеон» — кость — и «фитон» — росток). Такие наросты в обыденной жизни принято называть «отложением солей». Сустав деформируется, нарушается конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Синовиальная оболочка утолщается, некоторые ворсины значительно увеличиваются в размерах, пропитываются солями кальция и, отрываясь, попадают в полость сустава. Туда же могут проникать кусочки разрушенного хряща и обломки остеофитов. Эти «свободные» тела могут ущемляться между сочленяющимися поверхностями сустава, вызывая резкую боль и ограничение движений. После нескольких движений они закатываются в складку синовиальной оболочки, и боль проходит.

При деформирующем остеоартрозе поражается, как правило, один сустав, реже несколько, и очень редко наблюдается захват сразу многих. Заболевание начинается незаметно, исподволь. Больной отмечает быстро проходящие боли при перегрузках, кратковременную тугоподвижность, хруст. В ряде случаев слабость и быстрая утомляемость близлежащих к суставу мышц. Постепенно интенсивность этих признаков (симптомов) заболевания нарастает, неприятные ощущения становятся ярко выраженными при обычных нагрузках, хруст — грубым, уменьшается объем движений (обычно в одном каком-либо направлении), ухудшается опорная функция конечности; тугоподвижность и боль особенно ярко выражены при первых движениях после состояния покоя. Возможно резкое ограничение подвижности пораженного сустава, однако анкилозы при деформирующем остеоартрозе никогда не образуются. При поражении сустава нижней конечности больной начинает хромать и для облегчения ходьбы пользуется костылями или палкой. Иногда при остеоартрозе отмечается вторичный воспалительный процесс в синовиальной оболочке, связанный с травматизацией ее.

Остеоартроз тазобедренного сустава встречается наиболее часто. Начальные проявления его малозаметны (небольшие боли в области пораженного сустава, паха или ягодицы, а иногда в колене). Это дало повод говорить о «коварстве» заболевания: оно может долго оставаться неощутимым для больного. С развитием процесса резко ограничиваются подвижность сустава, боли становятся мучительными, нарастает атрофия мышц бедра. Характерна переваливающаяся «утиная» походка. Головка бедра по мере развития остеоартроза утолщается и может подвергнуться разрушению. Тяжело протекает двустороннее поражение: возникает так называемый симптом «связанных ног», когда они фиксированы в Х-образном положении. Теряется полностью трудоспособность, резко ограничивается самообслуживание.

Остеоартроз коленного сустава встречается так же часто, но его течение более доброкачественное. Боли наиболее выражены при вставании и спуске с лестницы. Даже далеко зашедшие изменения в суставе не всегда ведут к утрате трудоспособности.

Остеоартроз мелких суставов кистей. Пораженные межфаланговые суставы кистей становятся толще, образуя как бы кольцо, подвижность в них ограничивается, при ощупывании возникает боль.

Патологический процесс в одном суставе в определенной степени может быть компенсирован, и больной обычно не теряет работоспособности. Однако, если в процесс вовлечены два и более функционально важных сустава, то может наступить резкое ограничение функции опорно-двигательного аппарата.

Характерна в этом смысле история Ярослава Мудрого. Он в детстве не ходил из-за какого-то заболевания тазобедренного сустава. В дальнейшем князь стал ходить прихрамывая. «Он был хромоног, но ум у него был добрый и на рати был храбр», — сообщает летописец. Но после ранения голени и коленного сустава и развития вторичного артроза хромать Ярослав Мудрый стал очень сильно и не мог уже участвовать в походах (ни верхом, ни пешком). Функцию опорно-двигательного аппарата у него еще более ухудшали выраженные изменения в позвоночнике (Д. Г. Рохлин, «Болезни древних людей»).

Деформирующий спондилоз возникает в связи с дегенерацией межпозвонковых хрящевых дисков и характеризуется краевыми костными разрастаниями в виде шипов, «клювовидных» выростов, грубых скобок между соседними позвонками. При спондилозе несколько ограничивается подвижность позвоночника, возникают боли, околокостные наросты травмируют нервные корешки или оболочки спинного мозга. Однако иногда на рентгенограмме видны большие костные разрастания, а больной не отмечает каких-либо болевых ощущений. Для деформирующего спондилоза характерно поражение многих позвонков и даже всего позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз обычно вызывает ярко выраженные болевые ощущения и ограничение подвижности позвоночника, хотя при этом заболевании поражаются чаще всего один-два диска. Дегенерация последних гораздо сильнее, чем при деформирующем спондилозе, высота диска значительно уменьшается, изменяются поверхности позвонков, но краевые разрастания обычно небольшие. Сближение позвонков и выпячивание диска уменьшают отверстия между ними и ведут к отеку и сдавливанию нервных корешков, а иногда и спинного мозга с соответствующими неврологическими расстройствами.

Нередко встречается другая форма дистрофических полиартритов — так называемый доброкачественный (профессиональный) полиартрит. Он возникает обычно у людей после 30 — 40 лет, которые подвергаются нерезкому, но длительному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (охлаждению, сырости, перегреву, сквознякам, интоксикации на производстве и т. д.). У больных появляются слабые боли в суставах, мышцах, костях, возникновение их характерно при физическом перенапряжении и переохлаждении. Таких людей называют «живыми барометрами»: усиление болей в суставах позволяет им предсказывать изменение погоды. При движении отмечается иногда легкий кратковременный отек, хруст в суставах, выраженных ограничений подвижности которых не бывает.

 

Заболевания

Яндекс.Метрика